肾病综合征不是一种病，而是多种疾病。由多种原因引起的肾小球通透性增加，从而导致大量的血浆蛋白丢失的一类症候群。分为原发性、继发性和遗传性三大类，中青年以原发性肾病综合征多见，老年人肾病综合征继发因素较多，常见原因有糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤等可引起的肾病综合征。

周春华 教授

    2020年11月25日，星期三，解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任周春华教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊出诊时说，肾病并不可怕，可怕的是没有发现任由疾病发展，可怕的是发现了还不当回事，没有引起足够的重视，更没有到医院进行规范治疗。早期治疗的患者，多数病情得到控制，身体健康状况恢复良好。

    肾病综合征有哪些症状表现？

    周春华教授称，肾病综合征最基本的特征是“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，同时会伴有其他代谢紊乱。如果患者具备这几个特征，基本上就可以诊断为肾病综合征。

    1、大量蛋白尿。留24小时尿量，测尿蛋白含量，如果大于3.5克，就是大量蛋白尿。这是主要诊断依据。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，只有少量的蛋白可以漏出，一般正常情况下，24小时尿蛋白的总量小于140毫克。如果肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损，导致大量的蛋白尿漏出，就会出现大量蛋白尿。

    2、低蛋白血症。患者血浆白蛋白降到30克/升以下，就是低蛋白血症。肾病综合征发病会有大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以补充丢失的量，就出现低白蛋白血症。而患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也加重低白蛋白血症。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

    3、水肿。肾病综合征患者低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙而造成水肿。但也有少量患者不发生水肿，原因比较复杂。

    4、高脂血症。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，周围循环中分解减少也起部分作用。肾病综合征的血脂紊乱经常表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增加，常与低蛋白血症并存。

    肾病综合征的类型及危害

    肾病综合征根据病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。

    原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成。主要表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白，伴或不伴有水肿及高脂血症。常见的病理类型：微小病变肾病、膜性肾病、IgA病、肾小球局灶节段性硬化症以及系膜毛细血管性肾炎。

    继发性肾病综合征是指在许多全身疾病的发展过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群，如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等全身性疾病，这些疾病都可导致肾脏发生病变，最终表现为肾病综合征；

    遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关，临床病例较少见。

    肾病综合征危害主要是肾病综合征引起的并发症。一是，由于免疫异常和糖皮质激素的应用，肾病综合征患者容易患各种感染，包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎等；二是，尿中丢失体内很多抗凝因子，血液容易出现高凝，形成血栓；三是，长期的血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成；四是，大量蛋白尿导致的水肿，一方面造成有效血容量不足，另一方面肾脏也出现间质水肿或者大量蛋白尿导致小管梗阻，发生急性肾功能衰竭；五是，大量丢失蛋白会导致营养不良，可引起儿童发育不良。

    中西医结合治疗肾病综合征

    中西医结合治疗肾衰、慢性肾炎、肾病综合征的患者临床多见，大多数取得了比较好的治疗效果。

    患者xxx，女，38岁，山西人，北京务工。患者因反复周身浮肿2-3年，2018年11月无明显诱因出现面部及双下肢浮肿，开始症状较轻，一年后全身浮肿，当时无尿频、尿急、尿痛、无发热、腰痛、无双下肢对称性紫癜，无腹痛、腹泻、无脱发、关节痛、口腔溃疡等症状，在当地医院检查，尿常规PRO3+，诊断为“肾病综合征”给予药物治疗，疗效不佳。

    近期再次发病，药物治疗1月不见好转。2019年5月来到北京某专科肾脏病医院，给予对症治疗，好转出院，出院后因劳累、感冒等疾病复发。2020年10月，因劳累后再次复发，再次来医院就医。检查血压 112/75mmHg，面部及双眼睑轻度浮肿，双下肢轻度浮肿；辅助检查：尿常规PRO2+、BLD+、血生化、血肌酐等，B超示左肾下极囊肿。中医诊断：水肿、脾肾阳虚。西医诊断：肾病综合征。

    会诊专家们根据患者的病情，采用中西医结合治疗，首先，利用经典方药，活血化瘀、疏经通络，增加肾血流量，改善肾脏微循环，从而清除肾小球内凝血及免疫复合物，使尿蛋白减少至转阴；利用西药调治各个指标，平衡机体的内环境、纠正机体免疫紊乱与体液体紊乱状态，保护肾功能；利用中医疗法、理疗等使人体局部毛细血管扩张，血循环加快，使中药在短时间内发挥效用。通过1个月的治疗，患者浮肿消失，尿检尿蛋白和潜血全部转阴，出院继续药物巩固治疗。

    如何预防肾病综合征发生肾功能衰竭？

    肾病的发生发展分阶段，有一个缓慢的发展过程。在肾衰竭或者尿毒症发生之前，很多人都经历过肾病综合征这个阶段。这期间如果没有有效遏制肾病综合征的病情发展，最终的结局就是肾功能衰竭和尿毒症的发生。

    肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿（24小时大于3.5 g）、低蛋白血症（每升血液中小于30 g）、高脂血症和水肿。如果肾病患者能够很好地控制这些指标，就能阻止或者延缓肾功能衰竭的发生。

    患者除了针对病因治疗之外，还应积极配合医生做好生活管理。

    1、充分休息。如果患者水肿情况比较严重，可能发生了低白蛋白血症，更需要卧床休息，以减少蛋白的消耗；

    2、饮食控制。采取低盐、低脂肪和低胆固醇的饮食。由于蛋白质的代谢会加重肾脏的负担，因此蛋白质的摄入量要控制在每天每千克体重1.2-1.5克范围内，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果；

    3、水肿严重的患者，需要适时静脉补充白蛋白，同时采用适当的利尿剂治疗；

    4、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内，服用具有肾功能保护作用的降压药，如普利类或者沙坦类降压药等；

    5、严密监控血糖、血脂和凝血因子等指标，指标异常时要积极干预和治疗；

    6、防止各类感染性疾病的发生。细菌或者真菌感染会对肾功能产生进一步伤害。

    ［专家介绍］

    周春华，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任，享受国务院政府特殊津贴。

    北京生物医学血液透析学会副主任委员，北京血液透析质控中心专家组成员，中华医学会全国肾脏病专业委员会委员；中华医学会北京市肾脏病专业委员会副主任委员。

    从事内科及肾脏病专业工作48年，积累了丰富的临床经验。在治疗急、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、继发性肾脏疾病，救治急、慢性肾功能衰竭，血液净化，肾脏病理诊断等方面经验丰富。

    擅长治疗肾小球肾炎、肾病综合征；抢救急、慢性肾衰；肾活检病理诊断；CRRT救治多脏器功能衰竭等。

    在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中SCI收录10篇，主编或参编专著2部。获军队、省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。获国家发明专利、实用新型专利共8项，并获中国发明专利优秀奖。获军队优秀专业技术人才岗位津贴；获优秀专业技术人才突出贡献奖。并荣立个人三等功二次。

    每周三全天专家门诊出诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈，约2980字）