进入冬季，随着中老年人一些慢性病的高发，老年眼病的发病率也随着增加，老年人的常见眼病如白内障、青光眼、老年黄斑变性、糖尿病眼底病变等患者增多，有的人出现视物模糊、扭曲变形、流泪、眼痛等症状，严重困扰着老年人的生活。虽然现在医疗比过去发达很多，但因眼疾失明率却在不断上升。如果早期不予治疗或延误治疗时机，有失明风险。

    据报告显示，我国60岁以上人群的眼底检查异常率高于21.39%，60-70岁的人群中每五个就有一个眼底病变患者。在70岁以上人群中每四位就有一位眼底病变患者。眼底病变已经成为老年人致盲主要病因，但是仅有少数人得到了规范治疗。

张红医生 主任医师

    2020年12月17日，星期四下午，中国中医科学院眼科医院国际眼科会诊中心主任张红主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心，为一位老年慢性肾病综合征患者会诊。患者65岁，女，山西人。据患者自述，高血压、糖尿病10多年，没有规范治疗，感觉不好就吃些中药。5年前出现心绞痛，在当地医院就医检查诊断为冠心病。1年前出现浮肿、血尿等在当地医院检查诊断为糖尿病肾病。药物治疗效果不佳，多年视力不好，自认为老花眼。

    近一个多月感觉视力下降明显，无法辨识人。通过北京工作的亲戚网上预约肾病专家号，家人陪同前来就医。因患者有多种疾病，该会诊中心组织了肾病专家、心脏病专家、眼科专家等多学科会诊。张红医生认为，患者视力下降是高血压、糖尿病、肾病等多病因引起的眼底病变，病因复杂，病情较重，应制订中西医结合治疗方案。

    张红医生提醒：老人视力变模糊、眼部不舒服等不仅仅是人老了、眼花了，多数人是眼底病变。且因眼底病变致盲具有不可逆性，一旦造成眼睛损害就无法恢复。只有早检查、早治疗才可能保住视力。如果老人出现视物变形，视野中有暗点或者视力下降等情况，一定要到正规的医院检查，明确病因。目前对于黄斑病变虽然没有非常有效的治疗方法，但是可以通过定期检查，针对不同的病程而采取药物、激光、手术等不同的治疗方法，恢复视力。

    老年人常见的眼底病有哪些？

    张红医生称，老年人、高度近视患者、糖尿病等三高患者，发生眼底病变的概率相对较高。老年人随着年龄增高，视力开始慢慢下降，一些眼病是悄悄发生的，多数人认为是老花眼，这也导致了一些患者病变到了中期才去就医。而且一旦出现眼底病，往往治疗难度较大，中晚期治疗效果不理想。最常见的的老年眼底病：

    1、糖尿病性视网膜病变。糖尿病患者常见的眼睛并发症之一，刚开始基本没有症状，等到发现视力下降时，视网膜病变往往已经很严重，有的人甚至发了肾损害，多数肾病患者有眼底病变。严重者不但会致盲，有的因为继发新生血管性青光眼而剧烈疼痛。因此，糖尿病患者或肾病患者，应该做全面的眼底检查。

    2、老年黄斑变性。50岁以上老人多见，发病率与年龄增长成正比。眼睛症状有视物变形、视力下降、中心暗点等，可严重影响老年人视力。如果不及时治疗，会持续性恶化而导致失明。

    3、高度近视眼底病变。高度近视眼患者发生眼底病的概率高。因高度近视而引起黄斑出血、新生血管形成，甚至疤痕形成，可导致中青年人致盲。有的人认为是近视度数加深，结果延误治疗而失明。

    4、视网膜脱离。在老年人和高度近视眼、糖尿病患者中较为常见，病情较复杂。如果脱离累及黄斑区，可引起严重视力障碍。不及时治疗可发展为全视网膜脱离，有部分渗出性视网膜脱离可采用药物治疗，其它类型视网膜脱离基本都需要手术。

    5、动脉硬化性视网膜病变。眼底常见的动脉硬化为老年退化性动脉硬化和小动脉硬化两种。老年退化性动脉硬化患者多因有高血压症状在检查眼底时才发现眼底已出现病变。少数患者则因眼底出血或渗出物影响视力。动脉硬化性视网膜病变患者，在检查时可见视网膜动脉弯曲，光带增宽，呈铜丝状或粗细不匀现象。血管硬化严重者，管腔高度狭窄，管壁成白色，中央仅显出一条细小的红色血柱。早期视神经乳头正常，晚期因缺血而致苍白萎缩。

    6、高血压性视网膜病变。高血压在40岁以后发病率明显增高。高血压可在眼底血管产生严重病变，缓进性高血压视网膜病变在早期出现视网膜动脉痉挛性收缩，以动脉的小分支为显著。患者在早期可无视力障碍，随着病情发情，出现视力模糊，后期视力则明显减退。

    急进性高血压视网膜病变，在早期出现视网膜动脉痉挛性收缩，管腔变细，血管周围视网膜水肿。后期后极部视网膜水肿，视神经乳头水肿，隆起可高达5~ 6个屈光度。视网膜有多处火焰状或片状出血区以及多数白色棉绒状渗出，黄斑区硬性渗出物呈星芒状。病人视力严重障碍。出现视神经乳头水肿患者预后不良。

    中老年人眼睛出现这些异常，应警惕身体疾病发生

    张红医生认为，眼睛是心灵的窗户，人的身体发生某些疾病时可以在眼睛上反应出症状。通过这些眼部症状，能推断身体某部位得了疾病。

    1、眼球变黄。有肝硬化或肝炎等肝功能异常疾病时，会导致大量胆红素集聚，从而引起巩膜变黄。胆红素是血红蛋白的代谢产物，肝功能异常时胆红素不能正常排出体外而在体内聚集。

    2、瞳孔异常。一般情况下左右瞳孔对称，若瞳孔一大一小或一侧收缩速度慢、幅度小，可能是脑肿瘤、中风或视神经肿瘤等。

    3、脂肪粒。眼部出现脂肪粒可能是胆固醇过高。有些人是吃动物内脏类和油炸类食物过多引起，化妆品使用不当也会引起脂肪粒。

    4、眼皮下垂。眼皮下垂是衰老的标志，但也可能是高血压、重症肌无力、糖尿病或脑瘤等疾病引起。当出现糖尿病、脑中风和脑瘤时，除了有眼皮下垂症状外，还会伴有眼睛转动不灵活和看东西重影。

    5、眼珠突出。一般近视度数深的人眼睛突出，甲状腺疾病也可引起眼睛突出。眼内瘤、眼眶内炎症、白血病晚期等也会出现眼睛突出。

    6、眼皮浮肿。当内脏功能降低时可影响代谢能力，大量水分在体内聚集，经常眼皮浮肿，可能是代谢功能出现病变。肠胃功能和肾功能降低以及患有心脏疾病时也会引起眼皮浮肿，急性肾炎引起的眼皮浮肿一般发生在早晨。心脏功能异常引起的水肿先出现腿部，然后向眼皮和眼部发展。

    7、双眼血丝。眼结膜上可布满大量毛细血管，毛细血管破裂时就会充血。血小板缺乏或严重高血压时结膜会充血。偶尔出现双眼血丝不必太担心，有可能和熬夜以及结膜炎有关。长时间眼睛血丝，应警惕高血压或脑卒中。

    8、眼睑有黄包。眼睑表面有橙色或黄色斑块，稍微高出皮肤，没有疼痛和瘙痒，警惕睑黄疣。有的可能长在胳膊肘、大腿和脚后跟。可通过检查血脂指标，评估心血管疾病风险。改善不良的生活方式，保持适度运动，戒掉烟酒，合理安排饮食，可缓解症状。

    ［专家介绍］

    张红，主任医师，医学博士，硕士生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心多学科会诊专家，中国中医科学院眼科医院国际眼科会诊中心主任，第四批全国名老中医药专家学术经验优秀继承人；北京市中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员。

    主持国家级科研课题8项。发表学术论文20余篇；曾获得2003年中华医学科技奖二等奖、北京市科技进步二等奖和中国中医研究院铜质奖章。

    专业特长：中西医结合治疗视神经疾病、眼底黄斑疾病、视网膜血管阻塞性疾病、视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视、视网膜色素变性和葡萄膜炎等眼科疑难性疾病。

（东方红星，文/李烈，约2900字）