冬季是肾脏病的发作高峰期，有专家表示，冬季肾病出现高发、加重，原因主要有：一是天气寒冷。冬天皮肤排出的汗液以及肾脏排出的小便减少，肾脏的负担加重，毒素排出减少，很多原有慢性肾脏病患者血肌酐升高，病情恶化；二是慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病患者增多且冬季高发，导致继发性慢性肾脏病患者增多，如糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病等患者越来越多。这部分患者往往合并心、脑血管疾病。

    冬季寒冷，血管收缩幅度大，容易导致血压升高或控制不佳，诱发一些心脑血管疾病发生，如急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭，脑梗死或脑出血等，从而导致慢性肾脏病急性加重。

张振忠 名中医

    2020年12月21日，星期一上午，北京市石景山区中医院肾脏病科主任、副院长张振忠主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，接诊了一位慢性肾病综合征患者张xx，女，62岁，原籍黑龙江，随子女住北京市石景山区某社区。

    患者自述：高血压8年，糖尿病5年，反复水肿3年。3年前无明显诱因出现下肢水肿，伴纳差、乏力不适，开始未重视，后症状加重，当地医院诊断为肾病综合征，糖尿病肾病，先后多次住院治疗，病情不稳定，反复发作。一个月前再次出现全身浮肿、乏力、纳差等，网上预约专家号，来北京就医。

    患者全身浮肿明显，皮下瘀斑，伴有乏力、纳差。伴乏力，口渴、口苦，伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒等。患者活动受限，表情痛苦，情绪悲观。中医诊查：肌肤灰暗，指甲枯萎，舌质暗红，苔腻黄腻，脉象细弦。辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀，水滞浮肿。中医、西医等多学科专家会诊，确诊肾病综合征4期，肾衰竭3期，糖尿病肾病伴眼底视网膜病变，收入住院治疗。

    为什么东北和华北冬季肾病发病率高？

    张振忠医生称，慢性肾脏病的冬季普遍高发。虽然我国各地都有肾病发生，但也存在地区差异，北方地区普遍高于南方地区。发病原有很多，除了遗传基因、发育不良、全身性疾病等造成肾损害，还与环境、气候、饮食习惯等有关。

    1、北方地区冬季普遍寒冷，温差大。气候寒冷，人们容易受凉感冒，引发扁桃体、呼吸道、尿路都容易感染，这些感染都能诱发肾炎。呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染均可加重免疫系统紊乱，使慢性肾炎发生。近来出现的新冠病毒感染，也会攻击肾脏，可使尿蛋白和血肌酐升高。寒冷还可能引起血压升高，血压高会损害肾动脉心梗，是肾脏病的重要致病因素。

    2、慢性疾病高发。北方地区高血压、糖尿病、心血管病等慢性疾病高发。其中糖尿病最容易引起肾脏病变。南北方都有糖尿病，但北方的糖尿病发病率普遍高于南方。我国的糖尿病患者数量达到了1.2亿，和慢性肾病相当，并且数量连年上升。如果血糖控制不佳，糖尿病患者可能会在5-10年内发生肾损害。糖尿病有30%左右的患者进展到了糖尿病肾病，有的会逐步进展到尿毒症。高血压肾病、痛风性肾病、肥胖相关性肾病等肾脏疾病也越来越多。

    3、喝水少，身体缺水。人的身体缺水，体内的血液量会降低，肾脏就会缺血、缺氧，因缺乏养分而逐渐“枯萎”。“喝热水”是我国居民主要饮水方式。很多人在劳作时身体缺水，最常见的是在农田、工地上劳动的人，有的人一天都喝不到水。尤其东北地区，农民和从事重工业的工人占多数。

    4、不良生活习惯。北方人吃得太多，是造成糖尿病、心血管病发病率高的一大原因。北方人比较豪爽，买菜买很多，吃的也比较多，摄入的能量大于消耗的能量，就会肥胖。北方的肥胖率高于南方，北方糖尿病发病率也高。北方主食吃得比较多，特别是山西、东北，以面食、大米为主，更容易使人患上糖尿病。

    北方人口味偏重，炒菜时喜欢放很多油盐糖，喜欢吃有味的食物，烹饪方式更倾向于爆炒，油炸、烧烤等，东北以爱吃烧烤闻名。饮食太重口，摄入过多高油高脂高盐的食物，会给血管造成很大的压力，增加胰岛的负担，容易诱发肥胖和糖尿病。北方喜欢喝酒，喝酒不光伤肝，还伤胰腺，会影响内分泌，降低身体的血糖调节能力，增加糖尿病发病风险。为了抗寒，北方人喜欢吃更多高脂肪、高胆固醇的肉食。但囤积脂肪更容易胖，血糖、血脂更容易升高，动脉硬化的发病率增高。北方人冬季大部分时间待在室内，活动量减少，代谢功能降低，导致脂肪在体内堆积，引起高血脂血症，进一步损害肾脏。

    5、不良用药习惯。北方多地医疗条件相对落后，滥用、误用药物的情况仍然很普遍。很多常见药物都有一定的肾毒性。解热镇痛药引起的肾损害最为常见，该药常作为感冒药、止痛药的主要成分。庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、一代头孢、质子泵抑制剂也会造成肾损害。人们普遍对药物的肾损害作用认识不足，经常出现无适应症用药、超疗程用药。此外，部分中草药，如马兜铃酸类草药可引起马兜铃酸肾病，部分动物类中药也可引起肾损害。而北方人中草药用的最多。凡药三分毒，大多数药物都要通过肾脏排泄，不加控制地滥用或误服某些肾毒性药物而引起慢性肾脏病。

    为什么北方老年人夜尿多？可能得了肾脏疾病

    在我国北方，尤其东北黑龙江、北方内蒙、西北新疆等地，冬季特别长，而且天黑得早，基本下午4-5点天就黑了。尤其老年人无事做就上炕睡觉。人老了，夜间起夜排尿很正常！如果老年人夜间迫于尿意而连续起床。如果一夜排尿2次以上，那么可能不是正常了，要警惕肾病或其他疾病！

    有的人人觉得夜尿增多，无非就是多上几次厕所。平时自己喝多了也会有起夜，一晚上上2-3次，第2天觉得有点头昏脑胀，有点头疼，并没有太多的异常，慢慢也可能恢复正常了。而老年人，如果每天晚上都要频繁的起夜上厕所，不仅对于健康影响非常大，而且可能有疾病。

    频繁的起夜，一是会明显的影响睡眠和生活质量，增加老年人出现抑郁症的概率；二是非常容易造成老年人的摔倒导致骨折；三是会增加老年人心血管事件的发生风险。研究显示夜尿增多会增加老年人23%的心血管疾病、26%的高血压以及高达62%的脑卒中发生风险。

    导致老年人出现夜尿增多的原因较多，首先是因年龄的增长，抗利尿激素分泌就会发生异常，在夜间分泌的量就会减少。但如果抗利尿激素夜间分泌减少了，尿液自然也就会增多了，排尿次数也就会增加。其中，有一些人是因为生活因素，比如在睡前水喝多了，或在睡前喝了酒或者是咖啡，这都会导致尿液增多。但更多的是老年疾病。

    很多老年人有良性前列腺增生症，会造成膀胱出口处梗阻导致夜尿增多；还有的人得了膀胱炎、泌尿系肿瘤以及膀胱结石等等也会造成夜尿增多。有些老年人患有糖尿病也会夜尿多，有些老年人有充血性心力衰竭、呼吸睡眠暂停综合症等。更多的是，老年人会出现肾功能不全，或者因为高血压使用利尿剂等药物也会造成夜尿增多。

    夜尿增多是慢性肾脏病的一种早期和常见临床表现，且随着肾功能的减退，夜尿增多的严重程度不断增加。因为患者肾髓质间质维持逆流系统的能力下降，尿浓缩功能减退；皮质集合管对AVP的反应性降低，继而导致尿液排出过多。因此，提醒：发现夜尿过多而又不清楚明确原因，要尽早就医检查肾脏功能或泌尿系统疾病。

    肾脏病早期有哪些症状？检查哪些事项？

    肾病早期可能没有太明显的症状，也有的人可能出现异常情况，可以帮助尽早的发现肾脏病变。用概括这五个方面：1、有高血压；2、尿液异常，出现泡沫尿，还有血尿等；3、出现水肿，下肢的水肿多见，按压水肿出现凹陷，不能马上恢复；4、有贫血的情况；5、不明原因的疲倦乏力。有的人还有血尿、腰痛、尿频、多尿、少尿等症状，以及食欲不振等消化道疾病。

    日常多观察，发现自身的异常情况，要尽早去医院进行相关的检查，以便排除疾病。其检查项目有：

    1、尿液检查。通过尿液检查可发现肾脏功能异常，比如血尿、蛋白尿等的指标；

    2、血检。除了血常规项，主要检查肾功能，通过了解肌酐等指标，来判断肾功损伤程度；

    3、影像学检查。X光片、超声波、CT等，了解肾脏实体的变化情况，如果有异常，要做进一步检查；

     4、肾穿活检。进行肾脏穿刺活检，通过病理分析了解肾病病理类型及损伤程度，有利于医生对症治疗。近年来，肾病的诊治已进入3.0时代，抽血做血清抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体检测。可以诊断一些肾病，肾病综合征中的膜性肾病。

    普通人可以通过测量血压，每年体检检查尿液和肾功能来检查异常情况，而高危人群则最好3-6个月就进行相关检查。

    ［专家介绍］

    张振忠，男，主任医师、博士生导师，名中医。北京中西医结合肾脏疑难病会诊专家，北京市石景山区中医院副院长，曾任陕西中医学院硕士生导师、南京中医药大学伤寒、温病专业博士生导师。

    从事中西医结合临床、教学、科研工作40余年。在临床上主倡中西医结合辨证施治，对呼吸系统、心脑血管、消化系统、泌尿系统及老年病等中医疑难杂症诊治有着丰富的经验。曾获省级、市级科技进步奖、中华中医药学会科学技术奖等共8次，发表论文和参与国家课题10余项，著作6部。 

    擅长运用伤寒六经辨证论诊治肾脏病，包括急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害等）、慢性肾功能不全（非透析）等。

（东方红星，文/李烈，约3600字）