长期大量的临床资料统计表明，男性冠心病的患病率明显高于女性。在25至65岁之间，男性的发病率约为女性的2倍以上；65岁以后，这种比率逐渐减小；目前全国每年有近70万例心梗发生，但仅3.5万获得了及时规范救治；约50%的心梗患者，发病1小时内在院外猝死。

    但有研究发现，女性患者发生心梗后往往救治更迟，死亡率更高。

    近期，发表在 Circulation: Heart Failure 上的一项研究人显示，女性患者的住院费用低于男性，但男女患者的住院时间相似，这归因于女性中普遍存在不太积极的治疗。而与男性相比，患有急性心肌梗死合并心源性休克的女性可能接受较少的积极治疗，院内死亡率更高。

    此前，澳大利亚悉尼大学的科研人员发表了一项新研究结果，急性心肌梗死对女性的威胁被大大低估，即便受到体内雌激素的保护，女性急性心肌梗死的死亡率仍能达到男性的两倍。

    一名中年女子突发心梗，抢救无效离世

    患者xxx，女，46岁。据家人说，近一年，患者情绪无常，十分易怒。家人认为可能是更年期所致，一般都不予计较，尽量不惹生气。近期总是爱出汗，出汗量大，反反复复。患者自己也认为更年期所致，也没有太在意。

    偶然因为孩子的事发生了争执，各执己见，互不相让，突然间，患者说胸口疼，便晕倒在地出现昏迷，家人见状，立刻拨打了120急救。到达医院后，心电显示大面积心梗。医生立刻通过绿色通道进行抢救，三个多小时后患者因突发心梗，不治身亡。

    为什么女性更年期后急性心肌梗死发病率高？

    中国中医科学院心内科苗阳主任医师认为，女性在绝经期后，由于雌激素水平明显降低，心血管系统保护作用减少，发生急性心肌梗死（STEMI）的风险会增加。

    随着年龄增长，女性雌激素水平会逐渐下降，女性在绝经期心血管病患病率会明显增加，尤其是急性心梗。女性心梗发病原因通常是小血管网出现问题，和情绪、内脏激素调节有关，是渐进性、腐蚀性的，症状相对更加隐秘，不易发现，危险性更大。

    欧洲科学家发表的一项研究报告显示，有40%多的心肌梗死患者在病情发作时没有到医院就诊，其中大部分患者自己并没有意识到已经出现了心梗症状，这种无症状的心梗被称为“无声心肌梗死”，大多发生在女性身上。

    据报道，2018年Bugiardini教授团队的一项研究纳入了6022例急性心肌梗死患者，发现女性患者30天全因死亡率高出男性患者的近一倍，并发现性别差异与延迟救治有关。另有研究观察到，少于一半的确诊心梗女性患者接受了最佳治疗，这些都提示在为心梗患者提供医疗救治方面，存在客观上的性别差异。

    有研究者认为，除了生理性因素、医疗因素，一些社会性因素也会影响急性冠状动脉综合症（ACS）的发病率和预后。

    女性发生心梗的危险因素

    1、多种基础疾病并存。女性心梗的发生的原因常常是多个心血管病并存，往往合并有高血压、高血脂、糖尿病等等，导致了女性心梗患病率迅速猛增。

    2、症状不够典型，被漏诊或误诊。女性发生心梗的症状隐匿，不易发现并引起重视。调查显示有超过50%的女性心梗患者没有心梗前剧烈胸痛的典型症状，多表现为肩颈痛、背痛或上肢痛，还有把一部分人会出现胸部灼烧感、大汗、腹部不适等，因此女性心梗更容易被漏诊或误诊。

    3、预后差病死率高。研究显示，女性心梗患者再次发生心梗、以及心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等严重并发症的几率都高于男性患者，而且并发心力衰竭的严重程度也高于男性。女性心梗的预后较差，死亡率远高于男性。资料显示：55~75岁的女性心梗患者病死率达38%以上，男性则为17%左右，差距甚大。

    4、治疗不积极，治疗效果差。研究表明，女性患者的治疗效果都不如男性。这是由于女性患者在接受治疗时，往往容易出现出血并发症，一项研究显示，溶栓后再梗的几率是男性的2倍。

    5、长期吸烟。研究发现，相比男性吸烟，女性吸烟患心脏病的几率额外增加25%。另外，“烟龄”每增加一年，女烟民患心脏病风险就比男烟民大2%。这是由于香烟中含有大量尼古丁，吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高、促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病，甚至死亡。

    6、长期饮酒。大量饮酒会使心脏发生脂肪变性，严重影响心脏的正常功能。女性身体的脂肪含量比男性高10%，水分含量却比男性少，这也就意味着女性无法像男性那样轻松代谢酒精。

    多数女性酒量表现比男性大，其实是一种假象。科学研究表明，女性产生的脱氢酶比较少，这是一种对酒精的新陈代谢很有用的酶，女性的胃中酒精新陈代谢作用也比男人低60%多。除此之外，女性体内的用做供水的脂肪要比男性的比率高，也就是说女性对稀释体内的酒精的能力相对于男人要弱一些。因而对心血管的损伤也会大。

    女性比男人更容易醉酒，但女性的醒酒速度却比男性快。这是因为女性的胃分解酒精的能力较差，但女性的肝脏占身体的比例比男性大，因此清除体内酒精的速度要快上33%。

    如果女性患上酒精肝疾病，那么该病的发展要比男性快速很多，肝脏损伤的范围也比较广。据统计发现，男性每日喝酒只要超过40克，女性每日喝酒超过20克，五年里就容易引起脂肪肝疾病的出现。

    预防女性心梗发作，关注这些前奏曲

    1、牙痛或下巴痛。女性突发心梗的典型特征在头上、脸上，这主要是和心脏的氧耗量增加有关。身体劳累或情绪激动、生气都会加剧牙疼，这些其实都可能是心梗前兆。而且，躯体在没有损伤的情况下，出现肩痛、背痛甚至整个手指痛、手腕痛，都要注意，都应该及早就医。

    2、出汗异常，或大汗淋漓。如果女性全身大量出冷汗，且出汗面积更大，程度更重，且反反复复，这可能是心梗的先兆。更年期女性一般会出现潮热、出汗，伴有面部潮红，忽一下出一身汗，但是干得快，表现为更年期综合征。

    3、反应性上吐下泻。心肌梗死前3～24小时患者有特定的内脏反应，表现为上吐下泻，伴随剑突（位于上腹之上，即胸骨下端）痛，称之为心梗前综合征。这种症状往往误诊为胃肠道疾病，特别容易被忽视，危害也大。

    特别提醒：女性朋友，如果出现上述症状，及早到医院就诊。

（东方红星，文/李烈；指导医生：苗阳主任医师；约2390字）