心脏支架（Stent）又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

    最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。

    心脏支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，由导线和导线前端的微囊等构成，小型支架重量甚至不足万分之一克。在冠心病支架植入术中，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位，接着用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开。最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。

    放置动脉支架，可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。

    心脏支架，让人欢喜让人忧

    有媒体报道，近年来我国心脏支架技术发展非常迅速，普及率极高，让更多的心血管患者仅通过小创伤就达到治疗的目的。

    不可否认，心脏支架的确在救治患者生命方面起到最直接的效果，尤其那些急性心梗的患者，一个支架足以保命。但是，目前“最突出的问题是，不是心脏支架放得不够，而是被放得太多了。”不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个心脏支架……“在国内心脏病治疗方面，普遍存在着过度医疗现象。”在心血管病专家看来，很少有人需要置入3个以上的支架，除非在置入过程中导致其他部位损伤，才被迫补偿性置入支架。

    在心脏支架上，有不同观点

    在学术界，有的专家认为，不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。据专家说，支架植入是目前治疗心血管狭窄引起供血不足的最有效手段，在通过冠状动脉造影术检查后，确定血管狭窄堵塞超过75%易发生心肌梗死或已经陈旧性心肌梗死，年龄在35岁至65岁的病人，才适合支架植入。这类冠心病患者比起常年服药来说，更危险的是突发心肌梗死，如果血压、血糖、血脂不能很好地控制，血管狭窄一旦完全堵塞，很有可能致命。

    在公众层面，一部分人认为，如果心脏有问题，无论轻重，早点放置支架，以后就不会突发心脏病。有些患者追着医生苦苦要求放支架，医生百般解释轻度狭窄不需要支架治疗，但患者就是希望“防患于未然”。

    另一部分人认为，心脏支架就是医生“为了利益而欺骗患者的手段”，尤其是对突发心脏病急诊入院的患者，医生如果急迫地催促患者家属尽快做支架手术，就会被怀疑“居心不良”。也有些患者家人会立即拿起电话，咨询自己觉得可信的人士来决定，以至于延误治疗最佳时机。

    支架置入并非没有风险。一方面，手术过程存在一定的风险，比如出血、操作相关的血管损伤等。另一方面，支架置入后有一定的可能性（虽然很低）在支架内形成血栓或内膜增生，造成支架狭窄堵塞，因此需要患者再口服抗血小板药物抑制血栓形成。这是为什么医生不会给所有有血管狭窄的患者安装支架的原因。

    心脏支架有用吗

    据《柳叶刀》发表的一项研究认为“支架没用”。曾引发起了一轮关于心脏支架的议论。

    该项研究名为ORBITA研究，在国际心脏病学界吸引了一定的关注。研究说明，受试者的冠状动脉病变本身都比较“轻微”；大约有30%本身是不需要支架治疗的。心脏支架只能带来安慰剂效应，实际并没有什么用。

    早在近20年前，就已经有明确的临床证据表明，与药物溶栓治疗相比，给急性心肌梗死的患者实施急诊冠脉介入治疗，能够使死亡率下降50%左右，再次心梗的发生率下降超过70%；接受了急诊冠脉介入治疗的患者，心梗后发生心力衰竭和心肌缺血的可能性也明显下降。

    2012年的一项研究发现，尽管支架+药物治疗与单纯药物治疗相比，并没有显著降低因心脏病死亡的可能性，但是降低了患者发生急性冠脉综合征的可能性，也减少因为突发的急性心肌梗死进行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的可能性。

    哪些人需要放心脏支架

    在目前各国的冠心病诊疗指南中，对于稳定性心绞痛患者，在一些存在严重冠状动脉病变的情况下，推荐首选接受支架治疗。可以改善心绞痛症状和患者生活质量。

   临床实践表明，三类心血管病患者需要适宜进行心脏支架植入：

    1、急性心肌梗塞。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗更好。

    2、不稳定型心绞痛。因该病患者有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架控制病情进展。

    3、劳力型心绞痛。患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状，而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。

    需要明确的是，稳定性心绞痛的患者，在规范足量的药物治疗基础上，根据自己的症状严重程度和血管狭窄的程度，充分评估权衡支架手术带来的获益和风险，然后考虑接受支架治疗。当急性冠脉综合征这类严重的心血管事件发生时，急诊PCI是最推荐的首选治疗方案，切莫因为犹豫不决而耽误了治疗的最佳时间。

    患者放置支架后为什么还会发生心梗

    心脏置入支架后，有人两三年后就再次出现心梗、脑梗，而有人过了十几年，丝毫看不出支架的痕迹，越活越健康，为什么支架的有效年限不一样吗？

    一位患者62岁，平时爱好烟酒，两三年前，经常感到自己上腹疼痛，尤其是情绪激动或者劳累之后，疼痛很明显，而且还有恶心的症状。一次酒后，感觉上腹特别的疼痛，于是到医院就诊，心电图显示为严重的心肌缺血引起的心绞痛发作。

    医生在前降支、右冠脉、回旋支分别植入支架。经过一段时间治疗，患者身体恢复得很好。他认为放了支架心脏也就没问题了，于是依旧吸烟喝酒，饮食上也不控制。过了一年，有一次午睡时心前区又剧烈的疼痛，出汗、恶心。立即入院急查心电图，提示为急性下壁心肌梗死，急诊做了介入手术，挽回了李先生的命。

    医生提醒：很多人认为放入支架就一劳永逸了，服药吃吃停停，依然烟照抽、酒必喝，大鱼大肉，那么离支架内再次狭窄已经不远了。这也是心脏支架术后最可怕的事！

    支架熟后如何护理

    1，坚持规律服药。植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持规律服用抗血小板聚集的药品。

    2，监测血糖血压。支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在140/90mmHg以下；血糖需控制在空腹6 mmol/L ～7mmol/L，餐后7mmol/L～9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险。

    3，警惕胸闷胸痛。如果支架植入术后，如果再次出现胸闷、胸痛，要高度警惕冠心病复发，患者需再次入院复查。

    第四，养成良好生活习惯。有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，戒烟、戒酒，进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。

（东方红星，文/李烈，图片/资料；指导医生：苗阳 主任医师 约2590字）