肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭。慢性肾功能衰竭通常由各种肾脏疾病引起的慢性肾功能损害导致肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可能经过数年到十余年。

    急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。

    急性肾衰竭的病因多种多样，分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的原因是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

    急性肾衰竭的诱发因素包括：（1）急性血容量不足，如呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠内液体的大量丢失，大面积烧伤、大手术或创伤、大出血等引起的绝对血容量不足等；（2）心血管疾病，包括充血性心力衰竭、急性心肌梗死等；（3）末梢血管扩张、感染、中毒；（4）肾血管阻力增加，如动脉硬化或血管畸形等。

    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾衰竭多因慢性肾脏损伤导致肾小球坏死，早期治疗可以控制病情发展，但无法完全治愈。急性肾衰竭多数因一些应急因素导致肾小球部分或全部出现病态，如果能早期诊断，及时抢救，那么肾功能就可完全恢复或部分恢复。如果延误诊治，患者就可能无法康复或死亡。预后与原发病、年龄、诊治早晚、合并多脏器衰竭状况等因素有关。

    临床主要采用西医方法积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等，停用影响肾灌注或肾毒性药物，维持机体的水、电解质和酸碱平衡。控制感染，严重者进行血液净化治疗。如果没有发生尿毒症，没有并发症，可以用中药保守治疗。如果病情很严重，有并发症，就需要透析治疗，同时辅助中药调理，可以保护肾功，减少损伤，缓解症状，提高恢复效率。

    女子吃生腌柠檬出现腹泻查出多器官衰竭，经抢救脱险转入康复治疗

    患者xxx，女 66岁，深圳人。因吃了冰箱生腌的柠檬后开始腹泻，12小时后出现意识不清，昏迷。家人见情况不好，赶紧打了120急救电话。

    2022年1月3日凌晨5点被120救护车送到当地某医院急诊就医。患者高热，体温40℃，心率146次/分，血压72/50mmHg，病情恶化转入重症监护室（ICU）抢救治疗。

    根据检查报告，考虑为感染性腹泻，脓毒性休克合并多脏器功能受损。1月3日13时17分患者出现呼吸衰竭，血氧饱和度持续降低，立即进行气管插管呼吸机辅助呼吸。由于患者仍处于休克状态，血压下降较快，无法监测。14时27分，使用动脉穿刺置管术及PICCO血流动力学监测，随后进行大量持续补液约万豪升液体，大量升压药物和输注血制品后，患者休克仍难以纠正。监测提示有效血容量不足，严重代谢性酸中毒、顽固性休克，血压难以维持，继发出现神经、呼吸、心脏、凝血，内分泌系统，肝肾等多个器官功能障碍，进一步行床旁的连续性肾脏替代治疗CRRT（ST100）+灌流（HA380）持续血液净化，清除炎症介质，替代肾脏排出废物，减轻心肺负荷，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

    经过11个多小时的持续不间断的抢救后，患者休克有所好转，血压逐渐上升至 91/53mmHg，抢救成功。随后转到普通病房继续治疗，经过中西医专家会诊，制定了中西医结合、多种疗法综合应用的康复治疗方案，更有利于肝肾等器官修复。同时医护人员与患者进行心理疏导交流，增加患者治疗的信心。

    医生表示，食物中毒引发的脓毒性休克患者死亡率高，如伴有器官功能障碍其预后更差。如果早期干预，规范治疗，对其预后影响很大，尤其在发病24小时内救治。根据患者疾病特点，制定符合病人的治疗方案，结合床旁动脉血压、Picco及床旁超声实时进行血流动力学监测，同进行了多次多部门联合会诊，患者病情得到及时控制，并为患者制定康复训练计划，患者在2周后身体逐渐康复。

    哪些食物会伤肾诱发肾衰竭？

    据中医专家张振忠介绍，中国有很多传统美食，在过去科技落后，人们为了保鲜或防止食物变质，常常做成腌制品，如各种风味的咸菜、咸肉、咸鱼等，也习惯把腌制品奉为美味。但在享受美食的同时，也要重视健康。有一些食物确实对身体有害，尤其是对肾脏有害。春节期间，美食众多，要注意节制。

    1、常吃腌制品易伤肾。腌制品是中国美食中的一个特色食物，很多人喜欢吃，尤其早餐喝粥吃咸菜。但是，过多吃咸菜有害。有多个医学研究都发现，腌制品和一些癌症有一定的相关性，比如：大肠癌、胃癌、食道癌等。

    腌制品中含有的大量盐分，在进入人体后会引发水、钠潴留，而水钠潴留的过程会影响到肾小球对原尿的处理，间接影响肾功能，同时它还会引起血压升高，而高血压是肾病的重要危险因素。因此，预防肾病要少吃或不吃腌制品。

    2、涮肉吃多了会伤肾。人们喜欢吃火锅涮羊肉，尤其是四川人。涮肉使用的食材往往都是高营养、高热量、高蛋白的食物，这些食物中嘌呤的含量非常高，在大量食用后，会增加肾脏负担，尤其是大量尿酸积聚在身体内，很容易造成肾损伤。

    3、海鲜＋啤酒会伤肾。海鲜单独适量地吃，有助于维护男性身体的激素平衡。但是，如果配合啤酒吃，在啤酒的作用下，这种富含嘌呤和苷酸的食材却会给身体带来巨大的负担，当尿酸和尿素氮在身体内积累达到一定量时，有可能会引发高尿酸血症，甚至肾结石、尿毒症等肾脏疾病。

    调查发现，由于“啤酒+蛤蜊”这一特色食谱，让青岛成为了中国痛风症发病最高城市，可见海鲜和啤酒搭配的危害性有多大。

    4、常喝浓茶易伤肾。中国人有喝茶的习惯，适当地饮茶可以提神醒脑，清理肠胃，有益健康。但是，如果大量地长期喝浓茶，茶叶中微量的咖啡因就会不断地积聚，最终造成肾脏损伤。

    研究也发现，茶叶中除了咖啡因外，一种名为鞣酸的物质在和铁元素结合后产生的新物质极难溶于水，无法通过尿液排出，只能积聚在肾脏，从而引发肾结石。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2500字）