近日，北方地区普遍大幅降温，有的地区气温降至零下40多摄氏度，北京地区气温在零下10摄氏度以下。寒冷侵袭使得呼吸道传染病高发，早晚温差20多摄氏度，发烧、咳嗽、咽痛的人明显增多。上呼吸道感染，包括扁桃体炎、中耳炎、牙周炎等，容易诱发急性肾炎。这主要是有一种溶血性链球菌，可以通过免疫复合物引起急性肾炎，出现浮肿、血尿、蛋白尿及高血压。

    寒冷也使得一些慢性疾病发作，如高血压、糖尿病、老年哮喘、风湿关节炎、痛风、冠心病、肾病等患者增多，而这些疾病的反复发作，不仅加重本病病情，而且会破坏人体代谢平衡，损害肾脏，加上长期吃药，使得肾脏不堪重负而功能减退，引发多种类型的继发性肾病。

    研究表明，感染是慢性肾炎病情加重的最主要诱因。虽然经过及时治疗，大部分病人病情好转，但是每次病情复发加重都会对肾脏造成一定的损害，随着时间的推移，病情反反复复，最终导致慢性肾衰竭。

郑法雷 教授

    2020年12月30日，星期三上午，著名肾脏病专家，北京协和医院肾内科主任医师郑法雷教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，接诊的患者中，有的是外地患者原有慢性肾病多次复发，当地治疗效果不佳，专程来北京找专家治疗。有的患者因高血压、糖尿病、痛风反复发作加重引起肾损害，药物治疗不见好转，近期出现加重，预约专家号，以便得到规范治疗防止发生肾衰竭。

    其中有一位患者xxx，男，56岁，高血压病史8年，高血糖5年，3年多牙周炎，期间反复发作。近来天气寒冷再次发作，并出现血尿、泡沫尿、头晕、头痛、血压升高、呕吐、咳嗽、浮肿等症状，在附近医院检查诊断慢性肾炎，为了得到更好的治疗，网上预约了专家号。依据检查结果，郑法雷教授认为患者的牙周炎反复发作，久治不愈，是慢性肾病导致的，可能在牙病症状初次出现时就已出现肾脏损害。由于初期肾病症状不明显、不典型，只当牙病治疗，错过了早期最佳治疗时机。目前患者肾病已经出现肾衰竭，经多位专家会诊，采用中西医结合治疗方案，建议患者住院治疗，以便随时监控病情，同时进行饮食与生活行为管理。只要在肾衰的初期能稳定病情，就可以避免短期发生尿毒症。

    为什么牙周炎会引起慢性肾病？

    郑法雷 教授称，不仅高血压、糖尿病等慢性疾病会引起慢性肾病，多种感染性疾病同样会引起慢性肾病。因牙痛发病突然，疼痛剧烈，有的人认为牙痛是急性炎症。实际上，牙周炎是一种慢性非传染性疾病。资料显示，全球范围内，有11.2%的人患有牙周炎。流行病学显示，患牙周炎及牙齿缺损的人，患慢性肾病的可能性比牙齿健康的人增加近1倍；重度牙周炎患者慢性肾脏病患病率比牙周健康者高出2倍。

    慢性肾脏病反过来也会加重牙周疾病的发生及进程，引起牙龈、牙槽、牙周膜、牙骨质的病理性改变，引起牙周组织破坏，患者的口腔卫生指数、菌斑指数等指标更高。有研究发现，牙周炎患者出现早期肾损害的指标胱抑素C升高；肾穿刺活检发现，肾病的病理分级与牙周炎之间呈正相关。研究证据表明，牙周炎与慢性肾病紧密相关，并且相互影响。

    牙周炎的根源是菌斑微生物，会引起局部炎症，也会触发并放大免疫反应及炎症反应，导致大量免疫复合物在肾脏沉积，诱发肾病，加重肾脏损害。牙周炎引起的慢性炎症，导致牙槽组织对炎症介质的吸收，炎症反复发作，会造成肾脏的慢性损害或加速慢性肾病的进展。

    肾脏遭受炎症和损害，引起慢性肾病后，钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，会使牙周疾病加重。如果牙周炎不能得到有效治疗，对肾脏的污染及损害就无法得到有效控制。因此，对于久治不愈的慢性肾病，需要检查口腔健康状况，发现牙周炎，应该及时治疗。

    寒冷引起感冒会引起慢性肾病发作或复发加重

    多数人认为感冒、上呼吸道系统感染等会引起急性肾炎，多数急性肾炎经过抗感染治疗会很快康复。有些急性肾炎没有得到完全治愈，就会演变成慢性肾炎，但发生率较低。更多的是，反复感冒会引起慢性肾炎。

    慢性肾炎是一种免疫性疾病，常常由感冒或感染性疾病所引发。当外来的抗原病毒微生物侵入人体后，人体动员其防御系统，产生抗体与之结合，形成抗原抗体免疫复合物，这就是机体的免疫反应。

　　冬季天气寒冷，人体的免疫机能降低，很容易遭到病毒侵袭引起感染炎症。当感冒特别是病毒性感冒诱发机体免疫功能紊乱时，免疫细胞不但不吞噬病菌，反而把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环到达肾脏，随后会沉积到肾小球固有细胞，吸引炎症细胞浸润，发生炎症性反应，导致小球通透性增加，大量蛋白流失，最终导致慢性肾炎的发生或引起慢性肾炎复发。感冒引起慢性肾病复发者多数会病情加重。

　　慢性肾炎是一种链球菌感染的变态反应性疾病，绝大多数患者起病即为慢性肾病。感冒本身并不会直接导致肾炎，但是感冒特别是病毒性感冒会诱发机体免疫功能紊乱产生抗体，而这些抗体都要经过肾脏来清除，在清除过程中往往会在肾脏中沉积，从而导致了肾炎。

    当感冒导致出现慢性肾炎症状时，例如尿常规检查中出现尿蛋白阳性，潜血阳性+、++、++++等等，以及眼睑浮肿或下肢浮肿，由于没有明显的不适症状，所以很多人没有重视，或误认为只是感冒而没有去治疗，结果导致病情加重。此外，某些类型的肾炎与易感基因有关，具有家族遗传性。可怕的是，这类肾炎常常没有症状，一旦出现明显的症状病情就已经很严重了，有的人甚至出现肾衰竭。

    建议：慢性肾炎活动期或症状明显者，应当多休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1.2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。

    慢性肾病出现这4种情况，提示有肾衰竭危险

    肾脏病本身发展速度比较缓慢，如果能够及时干预控制，肾小球等细胞受损也会有所减缓，肾功能的恶化速度并不会太快。部分肾衰竭或尿毒症的发生，往往都伴有一些急性因素，导致病情急剧恶化，肾小球滤过率下降较快，继而出现相关严重并发症，不可逆转。如果出现比较危险的信号，一定要早干预，很可能发生肾衰竭。

    1、高血压，肾脏血流差。随着肾小球受损增多，会导致体内水钠代谢异常，继发高血压的症状。肾性高血压的危害更大，不仅易诱发心血管疾病的发生，关键是会反过来损伤肾功能。血压的升高造成血管压力增大，会引起肾脏内的动脉高压，继而加重血流供应不足的情况，肾小球会损伤的增多，整体肾功能恶化速度加快，肾衰竭的风险无疑增加。

    2、血液黏稠，处于高凝状态。大量蛋白的丢失，会造成体内血红蛋白减少，继而引起高血脂症、低蛋白血症的症状，造成血液浓缩及黏稠。血液粘稠一方面会造成血液流通不畅，肾脏无法及时获取血液供应。另一方面，增加了发生局部血栓、栓塞的风险。如肾静脉血栓、肺动脉栓塞等致命性较高，必须重视。

    3、血钾、血磷、血钙等指标异常。检查血常规及血生化指标，可观察到血浆中一些电离子的情况，主要反映出了体内电解质水平的情况。其中血钾、血磷、血钙这些指标，在肾功能不全以后会出现不同程度的异常。比较典型的症状包括高血钾症、高磷血症、低钙血症，这些症状往往还会继发其他并发症，比如血钾高的患者并发心律异常；高磷低钙会引起骨质疏松等等。

    4、免疫力非常低，频繁复发。有些患者非常容易反复，其中一个主要原因是机体免疫力太低。如浑身乏力、睡眠不佳、容易感冒等都是免疫力下降的表现，这会导致体内一直存在炎症反应、致病因子，稍不注意就会复发。

    ［专家介绍］

    郑法雷，男，主任医师，教授。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，北京协和医院肾内科教授，中国协和医科大学博士生导师。中华肾脏病分会常委、中国血液净化分会副主委、中国血液净化杂志和中国中西医结合肾病杂志副主编，国内多种杂志编委。

    擅长：急慢性肾脏病，尤其是慢性肾功损害及并发症、肾小管间质肾病、药物性肾病、高血压肾病及肾小球病变等。

    从事肾脏病的临床、研究和教学工作40余年，有丰富的临床经验。对肾内科疑难病的诊治有较高技术水平。研究重点为慢性肾病代谢紊乱与营养治疗、肾间质纤维化机制与干预、肾小管病变及药物肾毒性等，在我国率先报告必需氨基酸及α-酮酸治疗肾性肾衰，以及Ⅳ型肾小管酸中毒、军团病伴发急性肾衰、急进性肾炎伴出血性间质性肺炎等。

    发表各种医学论文260余篇，主编医学专著3部，主译1部，参与30余部专著、教科书的编写，联合主编医学专著3部。获中国医学科学院科研二等奖，获国家科技进步二等奖，优秀论文奖，中华医学奖二等奖。

    每周三上午专家门诊出诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈，约3400字）