肾病综合征是常见的一组多病因临床症候群，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等。通常会存在很多种类型的肾病炎症一起发生，病因复杂，治疗难度相对较大。如果早期不能规范有效治疗，该病会经常发作加重，不仅对肾脏损害大，而且对其它器官也会造成损害，尤其尿毒症更易发生并发症。

    近期，北京某肾病医院接诊的患者来自国内多个地区，多数患者发现症状后在当地就医，有的患者治疗好转后，但过了一段时间再次复发，药物治疗不见好转，不清楚为啥会这样反复不愈，只好多家投医；也有的患者尝试多种治疗方法，土方土法都尝试过，结果越治越重，才想到去北京找专家治疗。

黄雯 教授

    2020年12月17日，星期四上午，首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任黄雯教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，有几位肾病患者前来复诊。其中一位患者36岁，河北唐山人。本次门诊是经治疗出院3个月后前来复查，调整用药。患者浮肿基本消失，能正常行走、活动，生活恢复正常。一月前来诊时因全身浮肿无法行走。

   据患者说，最初只是脚踝、小腿部位肿胀，身上乏力，自以为是劳累引起，没有去医院看病。其后有感冒较严重，呼吸道感染，服药很长时间感冒才减轻。脚踝浮肿加重，才去医院检查，尿蛋白三个+，隐血三个+，全身无力，医生诊断为肾病综合征。在当地医院住院治疗半个月，消肿了带药回家。过了一段时间因感冒又浮肿，浮肿比较厉害。服药不见好转，一次次反复，严重时一天基本上无尿，尿量很少，最后全身重度浮肿，走路都很困难，呼吸也有点困难。经朋友介绍就来北京某医院求医。做肾穿刺，肾活检，确诊了类型，经专家会诊制订治疗方案。一个月后浮肿消退。

    为什么肾病综合征易复发？多因素导致

    黄雯教授认为，肾病综合征病因复杂，本身治疗难度大，稍有不注意就可能如受凉感冒、饮食不当、劳累等，都可能引起复发，导致肾病综合征复发的原因比较复杂，而对于不同的患者，也有不同的原因；即使同一患者，在不同的时间段，可能也有不同的原因。

    临床发现，常见的引起肾病综合征反复难治的原因：

    1、感染因素。目前认为，感染因素是肾综常复发的首要原因。由于肾病综合征大量蛋白尿，导致人体大量的免疫球蛋白由尿液中丢失，加上激素和细胞毒药物等抑制免疫药物的应用，往往导致机体免疫功能低下，防御能力降低，引起各种感染，从而会诱导肾病综合征的复发。

    2、病理类型差异。如：微小病变型肾病综合征，用激素治疗有效率可高达90%以上；而局灶节段性肾小球硬化型肾病综合征用激素治疗有效率仅为20%左右。而膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎对激素治疗的疗效也不高。

    3、激素用药不规范。目前认为，规范激素的使用是降低复发的一个有效的方法。没有按激素标准疗法用药，可能效果不佳。如：首次剂量不足、或疗程持续不够、或撤减药物过快过猛、或用法不当，均可引起肾综的反复发作或加重；长期反复不科学、不规则使用激素，使肾上腺皮质功能低下，停药后代偿能力下降，也导致肾综的复发。

    4、高凝状态及高脂血症。由于肾综患者大量蛋白的漏出，肝内合成增强，纤维蛋白原及某些因子增加，抗凝血酶水平降低，蛋白C及蛋白S活性下降，高脂血症致血液粘稠度增加，长期使用大量糖皮质激素，患者存在高凝状态。

    5、血栓栓塞并发症。肾病综合征存在高凝状态和高脂血症，易发生血栓和血栓栓塞并发症；患者因为浮肿，常常卧床休息，但卧床会使血液循环不通畅，也增加肢体发生血栓的可能。目前认为血栓、栓塞已成为肾综患者严重的致死性并发症之一。

    6、只重视吃药，忽视生活管理。肾病三分治七分在养，药物治疗是整体治疗的一部分，主要是稳定住病情、缓解症状、控制指标、降低尿毒症风险。但平时对肾脏的监护也要重视。一些不利因素，比如熬夜、作息不规律、过度劳累等可造成免疫力下降，饮食摄入太多高蛋白、高脂的食物，加重肾脏负担，蛋白尿等症状也难以完全稳定，随时有复发的风险。

    防止肾病患者反复，要“管住嘴迈开腿”

    黄雯教授谈到，肾病患者要改掉以前的一些伤肾坏习惯，监视自身症状的变化如水肿、食欲、尿液形态等情况，实时监测养护，才能有利于肾病康复，减少复发。很多人提出的“管住嘴迈开腿”，尤其对于肥胖、高血压与糖尿病患者，吃药的基础上配合这一生活管理疗效会更好。

    1、少吃。肾病患者要少吃，即应控制一日三餐中盐、主食及动物肉类等总摄入量，尤其不能超量食用。每日盐摄入总量不超过6.0克。合并有水肿或高血压的肾病患者，每日盐摄入量不应超过3.0-5.0克。肾功能正常的肾病患者，每天摄入的蛋白质量应控制在1.0-1.2克/千克体重，肾功能减退的肾病患者，每天摄入的蛋白质量应控制在0.5-1.0克/千克体重。

    2、不乱吃。肾病患者一定不能乱吃，即“忌口”。主要指的是这三个方面：一是过敏食物不乱吃。如鸡蛋过敏、牛奶过敏、海鲜过敏；二是血尿酸升高与痛风患者不能乱吃的食物，主要是嘌呤含量较高的食物不能乱吃；三是慢性肾功能不全或慢性肾脏病3-5期患者存在高钾风险的肾病患者，不能乱吃钾含量较高的食物，如冬枣、香蕉、土豆及菌菇等。

    3、少喝。肾病患者要限制喝水、饮料及茶水等。一是患者喝水（白开水）不能喝太多或太少；二是饮料。如含碳酸、含糖的饮料；三是喝茶水。可少喝淡茶水，阴虚内热体质的肾病患者可以少喝点绿茶与白茶，阳虚胃寒体质的肾病患者可以少喝点红茶与黑茶。

    4、不乱喝。尤其这三种饮料：1、碳酸饮料，肾病患者都不能喝。碳酸饮料中的咖啡因、果糖、二氧化碳及磷等成分，造成肾脏负担加重，升高血压，糖代谢异常，血糖升高形成碳酸与磷导致钙流失、尿路结石等；2、果汁，主要成分是糖，对身体是不利的；3、奶茶，其主要成分是糖分、香精、各种添加剂及其它成分，其中高糖分、高咖啡因及反式脂肪酸等含量高会影响肾病患者康复。

    5、迈开腿动起来。肾病患者的运动与锻炼，应“量力而行、循序渐进、持之以恒”。运动方式，主要包括有氧运动、抗阻运动及灵活性运动等。

    有患者问：肾病患者能吃羊肉吗？

    有人认为，羊肉是发物，多数病人不能吃，肾病患者也不能吃。但在临床中，没有遇到过由于食用羊肉而肾病复发的病例，也没报道过羊肉导致肾病复发。有少数人对羊肉过敏，不能吃。

    但是，羊肉含有丰富的铁和优质蛋白，是肾病患者改善贫血和营养不良的良好食物。肾病患者可以少量吃羊肉，要注意食用量和烹调方法：

    1、每次限吃1-2两。肾病患者需要优质低蛋白饮食，蛋白质摄入每日不超过1克/公斤体重。每次吃1-2两羊肉即可，不可整天吃肉。

    2、吃羊肉不喝汤。羊肉汤中含有大量饱和脂肪酸、磷、尿酸等对肾脏有害，有益的优质蛋白、钙、维生素等营养物质非常少，不要喝。尤其是肾衰竭患者，喝肉汤可能会加重病情。

    3、正确烹饪。吃羊肉要低盐、低脂，采取正确的烹饪法很重要，比如蒸、煮、炖、煨等能较好保留营养，而煎、炸、炒、烤等则破坏营养且易生成有害物质。因此，应该避免肥羊、腌羊肉、烧烤羊肉、火锅羊肉等不健康的吃法。

    ［专家介绍］

    黄雯，女，主任医师，教授，研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任。中国医师协会肾脏内科医师分会委员，北京医学会肾脏病学分会委员，北京中西医结合学会肾脏病分会常委，北京中医药学会肾脏病分会常委。

    从事临床、教学和科研工作30余年，在各种肾脏病诊治、血液净化治疗及疑难重症诊治方面有较深造诣。主持及承担科研课题10余项。培养研究生27人。发表论文100余篇。主编、参编、主译专著12部。获专利1项。

    专业特长：擅长治疗原发性、继发性肾脏疾病（如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病）、泌尿系感染、肾功能不全等肾脏病和血液净化治疗（透析），多年来为无数肾脏病患者解除病痛，深受患者的信赖。

    每周四上午专家门诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈；约3150字）