心肌梗塞 （myocardial infarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生 心律失常 、 休克 或心力衰竭。

    发病人群男性多于女性。患病年龄在40岁以上者占87%～96.5%。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰年龄为51～60岁，女性则为61～70岁，随年龄增长男女比例的差别逐渐缩小。

    在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关。发病时大多无明显诱因，常在安静或 睡眠 时发病；部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。此外，休克、出血与心动过速，用力大便亦可诱发。

    秋季是心肌梗死的高发季节，仅仅有6个小时的黄金救治期，即使及时抢救也会留下不同程度的后遗症。因此，高危人群需正确识别心梗及其危害，做好预防工作，掌握急救方法，减少生命危险。

    胸口痛2个月不痛了认为好了，却是加重

    据报道，在北京一家医院，一位患者胸口痛了几个月，自己认为好了。不久感觉精力不佳，疲惫乏力，才到医院就医检查，结果是心肌梗塞引发部分心肌坏死，随时有生命危险。医生紧急为患者做了动脉血管开通手术，恢复部分心肌供血，转危为安。

    据患者自述，患者田xx，男，35岁。大约2个月前去国外出差，由于当地气温高，工作了几天胸口开始疼痛，走路大约一站地胸口就疼，回到住地宿舍躺一会就好了。这样反复出现多次，疼痛的程度也越来越重，发作的次数也增多。当时考虑可能是在国外水土不服，工作地距离城区很远，一直没去医院检查。大约2个月后工作完成回国，到了家里歇息几天，感觉胸痛胸闷的症状都消失了，步行两站地也没感觉胸闷胸痛，以为好了。

    可是，没过几天感觉疲乏无力，睡眠足够的时间也没缓解疲乏。在家人的催促下到一家较大的医院检查，检查结果让医生惊讶。检查显示，心血管前降支近中段堵塞99%，回旋支中段约90%狭窄，右冠血管近端约50狭窄，还在负责给前降支和回旋支提供血液，形成侧支循环。部分心肌坏死。原胸口不同了是因为病情发展加重，心肌因严重缺血部分坏死。

    心绞痛剧烈发作后为什么不痛了？

    据医生介绍，心肌梗塞最典型的症状是心肌缺血引起心绞痛。而且心梗引起的心绞痛与心脏突然剧烈运动或痉挛引起的心绞痛有不同。在发病的早期疼痛持续的时间比较短，通常在3-5分钟；病情发展到第二个阶段，疼痛持续时间延长，大约在20分钟，而且分钟频次增加，是疾病没有得到及时有效治疗，在原来的基础上进一步加重。

    心肌梗塞如果不进行治疗，不会自愈。如果疼痛加重后突然不痛了，说明原来缺血引起疼痛的部分心肌坏死了，而且不可逆。通常心肌中断供血20分钟，心肌就会血氧死亡。死亡的心肌不会引起任何疼痛和感觉。

    从心脏过劳性心绞痛，发到梗塞性剧烈心绞痛，进一步发展到心肌梗死的无疼痛，是一个过程。少量的心肌坏死由于心肌的代偿作用，心脏的功能影响不大，短时间内不会导致心脏停止工作，但心脏的机能会降低，泵血量会减少，人体由于血供不足而感觉疲乏、头晕、记忆减退等。如果继续发展，侧支循环也出现问题，就会严重影响心脏的功能，甚至停止跳动，这时就会引起脑供血不足而死亡，其他器官也随即死亡。

    侧支循环的建立缓解了部分血供

    侧支循环指冠状动脉之间彼此存在交通支，当某支冠状动脉或较大分支发生严重狭窄或闭塞后，其他冠状动脉经交通支向病变冠状动脉供血，这一血液循环系统称侧支循环。这些血管网是固有的，平常处于静止状态，不起作用。但当主干发生阻塞时就活跃起来，承担部分血流循环任务，以补充主干血循环的不足，甚至完全代替。这就可以保证组织的血流供应不致断绝。冠状动脉造影显示，某一冠状动脉经交通支向另一有严重狭窄或闭塞的冠状动脉供血。

    有效侧支循环形成应三条件： ①原有血管间必须有足够的吻合支。正常时有些动脉为网状分支，其间有许多吻合支，容易建立侧支循环；有的动脉作树枝状分支，彼此之间很少有吻合支，因而不容易建立侧支循环。②血管阻塞的速度较缓慢。如血管阻塞的速度发生得快，则侧支循环往往不能充分地及时建立。如果血管阻塞是逐渐发生的，侧支循环则容易建立。③吻合支血管正常。例如当冠状动脉粥样硬化引起局部心肌缺血时，若吻合支血管也同样有动脉粥样硬化的病变，则侧支循环也不易有效地建立。

    医生称，即使建立最好的侧支循环提供的供血量也仅仅相当于正常情况的10%，远远不能满足心脏正常工作需要。而且，发生梗塞的血管多数有动脉硬化和血栓形成，因此供血量十分有限，仅能维持短时间应急。这时候如果不及时疏通堵塞的血管，很可能会发生大面积心肌坏死，再想救人多数已无力回天。因此，早期治疗尤其重要。

    专家强调：如果因过度劳累或某些炎症引起心绞痛，经常反复发作，休息不能缓解，要及时到医院检查，不要忍着或自行吃止痛药，这会掩盖真实病情发展，发生危险。

（东方红星，文/李烈；指导医生：苗阳 主任医师；资料来源：家庭医生在线，北青社区报，百度文库；约2000字）