北大医院讯 重度、复杂烧伤的伤口愈合问题一直是困扰整形外科的医学难题。近期，北大医院伤口治疗中心将烧伤治疗成功案例，在由北京医学会创面修复分会主办的伤口治疗护理优秀病例大赛上进行了介绍，获得了评委及医学界的一致好评，荣获本次病例选拔赛的第三名，并被推荐代表北京赛区参加第四届京、津、冀、晋地区伤口治疗护理优秀病例的总决赛。

    这是对北大医院伤口诊疗的褒奖，也是对整形烧伤外科工作的充分肯定。医院在探索三级医院与社区上下联动模式中取得成绩，得到了社会认可。激励着他们在今后的工作中更加努力，力争做出更大的成绩。

    推行分级诊疗制度是“十三五”期间深化医疗改革的重点任务之一。如何在推行过程中形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，成为了不断探索和亟待解决的课题。北大医院整形烧伤外科，以慢性伤口的分级诊疗为突破口，对三级医院-社区联动模式进行了深入探索和不断实践，已积累了一定的经验，理顺了流程、提高了疗效，患者的转归较为满意。以一例压力性损伤4期伤口诊治转归过程为例介绍：

    患者为独居老人，活动不便，压力性损伤4期，首先由新街口社区创面门诊接诊，该门诊专科护士经过了我院伤口专科的培训，具备一定的伤口评估与处理能力。社区专科护士对该患者的全身及伤口情况进行了初步评估，发现患者全身营养状态及局部伤口情况欠佳，已超出他们的诊治范畴。于是，就通过北大医院与社区之间建立的绿色转诊通道将患者转诊到我院伤口治疗中心门诊。

    北大医院整形烧伤外科设立的伤口治疗中心，在处理慢性、复杂性伤口方面，采用了多学科联合诊疗模式。从改善营养入手，伤口治疗中心为患者制定了营养计划。为控制伤口感染，伤口治疗中心以整形烧伤外科团队为主体，对伤口进行了细菌培养、手术清创、定期换药等一系列抗感染的举措，患者的伤口情况趋向稳定。在北大医院治疗一段时间后，考虑到患者未达到手术条件，且社区专科护士能力达标，北大医院与社区医院进行了充分沟通，将患者转回社区医院进行维持治疗。

    在社区医院治疗期间，通过远程会诊及院外会诊的方式，北大医院整形烧伤外科的专家及时为社区医院在伤口处理、营养支持等方面给予指导。在北大医院和社区的共同努力下，一段时间后，患者的整体情况得到极大改善，符合了手术修复创面的条件。患者再次由社区医院转诊到北大医院整形烧伤外科，完成皮瓣修复手术。术后患者情况稳定，北大医院对其做了充分评估，再次将患者转回社区医院继续进行营养支持，同时进行生活指导，使患者尽快康复。

    在诊疗过程中，体现了北大医院与社区医院联动的工作模式特点。北大医院为三级甲等医院，通过协作加大了对社区医院医护人员的培训力度，使得社区医院医护人员具备了一定的处理慢性伤口的能力。这不仅一定程度上缓解了三级医院的诊疗压力，而且使得三级医院从简单病、慢性病的诊治中解放出来，将更多精力用于急、危、重及疑难杂症的诊断和治疗上，同时兼顾人才培养、科研教学和新技术的研发应用；另外，在三级医院-社区上下联动模式下，三级医院通过全方位的评估和多学科诊疗，从伤口局部、器官系统功能到全身状态等各个方面，制定出更专业的治疗方案，通过与社区医院密切协同执行治疗方案，形成良好的衔接和分工。医疗资源得到有序、高效的利用。患者不仅能得到专业的治疗，而且能大幅降低医疗费用。

    在三级医院医疗资源紧张的大环境下，这个案例的成功实践，不仅在医疗资源的高效利用上是一次有益尝试，社区医院的作用得到良好发挥，社会效益、经济效益得到良好配置，值得借鉴和推广。（东方红星，文/李烈，资料来源：北大医院整形烧伤外科/李高强）